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究竟「日間住院」是否算是住院呢?就有民眾因為罹患憂鬱症到日間住院病房住院治療,要申請保險時被拒絕,只獲得部分理賠,引發爭議。消基會今(8)日表示,日間住院是否為住院並未有法規明文加以定義,為了避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應明確定義,並清查市面保單條款的名詞定義,以免造成認定困難,影響消費者權益。
消基會接獲消費者許先生陳情,他原於民國85年到89年間投保數張保單,從壽險買到醫療終身險,民國100年4月到7月期間因為重鬱症到醫院的「日間住院」病房住院治療,後續要向保險公司申請理賠時,保險公司卻主張並非「全日住院」,因此只能按照實際在院時間的比例給付保險金。
所謂的「日間住院」是一種非全日住院的治療方式,結合了精神科專科醫師、護理師、職能治療師、臨床心理師和社工師等專業人員,患者白天到醫院進行復健、接受治療,晚上可以返家,增加患者獨立生活能力,不與社區、家庭脫節。
消基會表示,雖然許先生案例符合上開保單條款關於住院定義的要件,但是保險公司卻以日間住院具有道德風險,意即醫師對於病患是否有需住院必要性的診斷,可能受到病患對病情的描述影響;此外,因病患並沒有在醫院過夜,日間住院也被保險公司視為住院性必要性較低的治療方式,因此認定為「非偶發性」事件,拒絕理賠或僅部分理賠,爭議因而產生。
消基會指出,「日間住院」究竟是否為住院,並未有法規明文加以定義,因精神疾病的「日間住院」型態不同於一般疾病,是否有住院必要性,也是保險理賠爭議的另一關鍵,以許先生的案例來說,保險公司認為他與一般病患有特殊不同之處,因此必須藉由法院鑑定程序確認醫療必要性。
消基會認為,回歸當初簽訂的契約,消費者原本投保的保單,當時的保單條款除外責任並未列入「日間住院」一項,也未將住院的定義限縮為暫以醫院起居或過夜,為避免影響舊型醫療險保戶申賠權益,呼籲金管會應以最高法院最新見解,明確定義住院,並清查市面保單條款中的名詞定義,以免因新舊保單定義混淆不清,造成實務認定困難的情形。
(中央社記者劉建邦台北30日電)迎接跨年,台北捷運公司今天提醒,31日跨年晚會活動當天有10項措施,建議牢記,包含「分線搭乘、3線離場、列車加密班距、列車適時過站不停、車站與連通道關閉時間」等。
北市府31日晚間在市府廣場前舉辦「台北最High新年城-2017跨年晚會」;台北捷運公司建議民眾搭捷運到活動現場,當天也有10項措施,包含「分線搭乘、3線離場、列車加密班距、列車適時過站不停、自行車下午3時後不開放搭乘捷運、車站與連通道關閉、車站三級管制措施、博愛優先通道、重點車站加派人員、貓纜延長營運」。
北捷說,在分線搭乘部分,從板橋、新莊、蘆洲的民眾可搭板南線;從內湖、南港至活動現場,可至南港展覽館站轉板南線;從淡水、新店、中永和等地,可搭或轉乘淡水信義線,從台北市文山區前往,可至大安站轉乘淡水信義線。
3線離場部分,往板橋、新莊、蘆洲地區的民眾,可由國父紀念館站進站;往內湖、南港的民眾,可由永春站進站;往淡水、中永和,可由信義安和站或象山站進站;往新店區的民眾,可由南京三民站進站。
北捷說,配合市府周邊道路分階段管制措施,台北101/世貿站4號出口從當天晚間10時起封閉;市政府站2號出口與轉運站鐵門從晚間9時封閉,與阪急連通道從晚間10時封閉;市政府站3號出口與微風信義連通道也從晚間10時封閉,管制區域內YouBike暫停租借。
為順利輸運參加跨年活動人潮,北捷把台北車站、市政府站、台北101/世貿站、忠孝新生站、國父紀念館站、象山站、忠孝復興站、大安站、西門站、信義安和站、永春站、忠孝敦化站等12個車站列為重點管制車站,派駐超過1500人協助疏導車站人潮,必要時啟動人潮管制措施,以維護旅客安全。1051230
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